1[.不定项选择题]患者男性，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39.5℃，P100次/分，尿量370ml/24h，行机械通气，FiQ60%。实验室检查：血生化[K]4.3mmol/L，[Na]143mmol/L，[Cl]104mmol/L。GPT49U/L，GOT75U/L，BUN61mg/dl，Cr3mg/dl;血气分析：pH7.35，PaO53.4mmHg，PaCO35mmHg，[HCO]31.5mmol/L。患者目前诊断坏死性筋膜炎并发

　　A.呼吸功能不全

　　B.肾功能不全

　　C.MODS

　　D.肝功能不全

　　E.感染

　　[答案]C

　　[解析]1.MODS是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此患者原发病只有一个，即坏死性筋膜炎，并已出现明显呼吸功能和肾功能不全，人工通气状态下存在明显低氧血症;少尿，Cr值升高，因此符合MODS诊断标准。2.呼气终末正压通气可以减轻肺泡萎陷，增加功能残气量，增加通气/血流比例，改善动脉氧合，纠正低氧血症。

　　2[.不定项选择题]患者男性，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39.5℃，P100次/分，尿量370ml/24h，行机械通气，FiQ60%。实验室检查：血生化[K]4.3mmol/L，[Na]143mmol/L，[Cl]104mmol/L。GPT49U/L，GOT75U/L，BUN61mg/dl，Cr3mg/dl;血气分析：pH7.35，PaO53.4mmHg，PaCO35mmHg，[HCO]31.5mmol/L。为该患者行人工通气时主要选用

　　A.持续高浓度氧气吸入

　　B.呼气终末正压通气

　　C.压力支持

　　D.低潮气量

　　E.持续气道内正压通气

　　[答案]B

　　[解析]1.MODS是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此患者原发病只有一个，即坏死性筋膜炎，并已出现明显呼吸功能和肾功能不全，人工通气状态下存在明显低氧血症;少尿，Cr值升高，因此符合MODS诊断标准。2.呼气终末正压通气可以减轻肺泡萎陷，增加功能残气量，增加通气/血流比例，改善动脉氧合，纠正低氧血症。

　　3[.不定项选择题]患者男性，50岁，主因烧伤后1小时于9Am入院，烧伤面积为80%，其中浅Ⅱ度30%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，至6Pm仍无尿，伤后前8小时输液4500ml以后仍无尿。针对无尿首先应

　　A.加快输液速度

　　B.用利尿剂

　　C.进一步询问病史

　　D.查电解质

　　E.检查膀胱区及导尿管

　　[答案]E

　　[解析]1.烧伤休克期患者无尿最常见的原因是液体量不足，首先应知道患者输液是否足量，其次应检查患者的膀胱区是否有尿，导尿管是否通畅，再考虑患者是否有肾功能损害，该患者输液已够，无尿应检查膀胱区及导尿管。2.我国多采用的分度方法是：轻度烧伤，Ⅱ度面积<9%;中度烧伤ⅱ度面积为10%～29%或ⅲ度面积不足10%;重度烧伤，总烧伤面积达30%～49%或ⅲ度面积达10%～19%;特重度烧伤，总烧伤面积75%或ⅲ度烧伤>20%，或已有严重的并发症。

　　4[.不定项选择题]患者男性，50岁，主因烧伤后1小时于9Am入院，烧伤面积为80%，其中浅Ⅱ度30%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，至6Pm仍无尿，伤后前8小时输液4500ml以后仍无尿。烧伤的程度是

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.重度烧伤

　　D.特重度烧伤

　　E.呼吸道烧伤

　　[答案]D

　　[解析]烧伤严重程度分度：(1)轻度烧伤，Ⅱ°烧伤面积10%以下;(2)中度烧伤，Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%;(3)重度烧伤，烧伤总面积31%~50%，或有Ⅲ°烧伤面积11%~20%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。(4)特重烧伤，烧伤总面积50%以上，或Ⅲ°烧伤20%以上。

　　5[.不定项选择题]患者男性，49岁。十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后第6天在进食后20分钟出现上腹部不适，心悸，晕倒在床边，伴大汗淋漓，面色苍白。该患者出现的术后并发症是

　　A.低血糖综合征

　　B.早期倾倒综合征

　　C.胃潴留

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指肠残端破裂

　　[答案]B

　　[解析]1.该患者发生的是早期倾倒综合征，其发生在毕Ⅱ式胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上病人胃肠吻合口过大，导致胃排空速度过快导致的心血管和消化系统的症状，表现为餐后10～30分钟内，患者出现心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白、脉搏加速等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐及肠鸣腹泻等消化道症状。2.因避免过甜、过浓流质饮食，因多量的高渗食物快 速进入十二指肠和空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤减，同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5-羟色胺、血管活性肽等，引起一系列上述症状。