1[.不定项选择题]患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。为确诊首先应进行

　　A.出血时间检查

　　B.凝血时间检查

　　C.骨髓象检查

　　D.血块退缩实验

　　E.细胞化学染色

　　[答案]C

　　[解析](1)因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。(2)根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。(3)因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。(4)因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　2[.不定项选择题]患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为

　　A.脾功能亢进

　　B.过敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.急性白血病

　　E.再生障碍性贫血

　　[答案]C

　　[解析](1)因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。(2)根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。(3)因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。(4)因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　3[.不定项选择题]患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。该患者治疗的首选药物为

　　A.肾上腺糖皮质激素

　　B.肾上腺盐皮质激素

　　C.脾切除

　　D.免疫抑制剂

　　E.输血小板

　　[答案]A

　　[解析](1)因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。(2)根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。(3)因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。(4)因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　4[.不定项选择题]患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。在对该患者进行护理时，下列措施不妥的是

　　A.绝 对卧床休息

　　B.注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血的征象

　　C.避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈咳嗽

　　D.鼓励患者进食，饮食不受限制

　　E.注意观察糖皮质激素的副作用

　　[答案]D

　　[解析](1)因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。(2)根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。(3)因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。(4)因为正常血小板为(100～300)×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　5[.不定项选择题]患者女，48岁。确诊甲亢，放射性核素I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT↑，FT↑，TSH↓。该患者最可能的诊断是

　　A.甲亢性心脏病

　　B.甲亢复发

　　C.放射性甲状腺炎

　　D.甲状腺危象

　　E.心力衰竭

　　[答案]D

　　[解析](1)该患者高热、心率快，大于140次/分，出现烦躁不安，且有放射性核素I治疗的诱因，因此判断该患者出现了甲状腺危象。(2)甲状腺危象药物治疗首选丙硫氧嘧啶。(3)甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素合成及T转变为T;抑制已合成的甲状腺激素释放入血;支持对症治疗为原则。

　　6[.不定项选择题]患者女，48岁。确诊甲亢，放射性核素I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT↑，FT↑，TSH↓。对其进行药物治疗时应首选

　　A.MTU

　　B.CMZ

　　C.MM

　　D.TH

　　E.PTU

　　[答案]E

　　[解析](1)该患者高热、心率快，大于140次/分，出现烦躁不安，且有放射性核素I治疗的诱因，因此判断该患者出现了甲状腺危象。(2)甲状腺危象药物治疗首选丙硫氧嘧啶。(3)甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素合成及T转变为T;抑制已合成的甲状腺激素释放入血;支持对症治疗为原则。

　　7[.不定项选择题]患者女，48岁。确诊甲亢，放射性核素I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT↑，FT↑，TSH↓。甲状腺危象的治疗原则

　　A.强心、利尿、去除诱因

　　B.强心、利尿、对症治疗

　　C.强心、利尿、抗感染

　　D.抗甲状腺药物治疗

　　E.抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

　　[答案]E

　　[解析](1)该患者高热、心率快，大于140次/分，出现烦躁不安，且有放射性核素I治疗的诱因，因此判断该患者出现了甲状腺危象。(2)甲状腺危象药物治疗首选丙硫氧嘧啶。(3)甲状腺危象治疗应以抑制甲状腺激素合成及T转变为T;抑制已合成的甲状腺激素释放入血;支持对症治疗为原则。